养肾有道 | 血透vs腹透,这两种“洗肾”方式究竟该如何选择?

我国慢性肾脏病的患病率已经超过了10%,其中部分患者病情发展到了终末期肾脏病,即尿毒症,就需要肾脏替代治疗。肾脏替代治疗主要有三种方式:肾移植、血液透析和腹膜透析。然而,就肾移植而言,目前肾源较为紧缺,费用也比较昂贵,因此透析仍是肾脏替代治疗的主要方式。

那么两种“洗肾”的方式

血透还是腹透,该如何选择呢

让我们先来分别介绍一下这两种方式

血液透析

血液透析是通过血管通路(血液透析导管或者动静脉内瘘)将尿毒症患者的血液引出体外,通过血液透析器,与透析液进行弥散/对流方式进行物质交换,将体内过多的毒素如肌酐、尿素和水分清除后再回输到体内的过程。血液透析需要每周规律到医院透析三次,每次透析四小时,由专业医护人员进行操作。

腹膜透析

腹膜透析是在人体腹部置入一条腹膜透析导管,利用人体腹膜作为半透膜,将1.5L-2L腹透液通过腹膜透析导管引入腹腔,借助腹膜两侧的毛细血管内血浆及透析液中的溶质化学浓度梯度和渗透压梯度,通过扩散和渗透原理,清除体内的毒素和过多的水分,同时通过透析液补充体内所必需的物质,通过不断地更新腹透液,达到肾脏替代治疗的目的。腹膜透析需要每日操作四次左右,一般在三餐前及睡前进行腹透液换液的操作,每次大约20-30分钟,可居家由患者或者家属进行操作。

两种透析方式优缺点比较

血液透析

优 点

1. 在医院接受治疗,由专业医护操作,对患者来说更省事,家中无需准备透析设备,透析过程中监测生命体征,有不适可及时反应进行治疗上的调整。

2. 能在短时间内将毒素、水分清除,更快速地纠正酸碱电解质紊乱、严重水肿、胸腔积液等并发症,对急性药物或毒物中毒、难治性充血性心力衰竭、急性肺水肿、肝肾综合征等疗效更佳。

3. 透析一周三次,一次四小时,其余时间可自由支配。

4. 每周三次往返医院,与医护交流较多,可更密切地观察病情变化,透析时和病友自由交流,氛围“热闹”,有利改善情绪。

缺 点

1. 需要在医院完成,对医疗资源要求相对较高,且定时风雨无阻奔波来回医院透析。

2. 间断性透析,对水分、钠、钾、磷的摄入限制较为严格。

3. 透析一段时间后,尿量减少明显,对于残肾功能影响较大。

4. 一周透析三次,一次四小时,相当于短短四小时的时间一下子将多余的水分和毒素从体内清除,血流动力学不稳定,容易造成血压波动,严重可导致心脑血管并发症。

5. 若透析通路为血透导管,易发生导管感染;若为动静脉内瘘,则需注意维护内瘘,一旦内瘘堵塞,则需行手术治疗或者重新造瘘,会造成经济上的负担。

6. 透析过程中需使用肝素,有出血风险。

腹膜透析

优 点

1. 腹膜透析患者经专业培训后可自己在家操作,对医疗资源占用少,透析时间可自己掌控,对日常生活和工作影响小。若使用全自动腹膜透析机,可每天夜晚在睡眠中进行透析即可。可更好回归社会。

2. 对饮食限制比较宽松。

3. 对残肾功能影响小,残肾功能相对下降缓慢,肾脏可保持一定的排水、排毒、内分泌功能。

4. 腹透为持续透析的过程,血流动力学稳定,一般不会出现血压忽高忽低及透析后综合征。

5. 透析过程不需使用肝素,无明显出血风险。

缺 点

1. 腹透居家环境要求高,需要较为干净卫生,较大的空间,需要准备紫外线灯、恒温箱、输液架、体重秤等设备以及腹透液、碘伏帽、洗手液、口罩、消毒棉签等耗材。

2. 长期透析腹膜功能减退,出现透析不充分的现象。

3. 操作不当或者环境污染会导致腹膜炎的发生,腹膜炎可增加腹透患者的住院率,严重的腹膜炎甚至可导致死亡。

4. 随着腹透液的交换,患者每天会丢失蛋白、氨基酸、维生素等营养,如不能保证营养的摄入,长期可造成营养不良。

5. 与血透相比较,清除缓慢,不利于危及生命的高血钾、急性肺水肿、心衰、药物毒物中毒的救治。

目前没有哪一种透析方式占绝对优势,两种方式疗效、费用相当,优势互补,具体选择哪一种方式要根据患者的具体病情、身体状况、行为认知能力、居住环境、生存时间、生活质量、经济条件等多方面进行考虑。

本期护肾使者

林素珍

硕士研究生,毕业于温州医科大学中西医结合临床专业,目前从事肾病科工作。

科室介绍

温州市中医院肾病科是国家“十二五”重点专科、浙江省中医重点学科、浙江省中医重点专科、浙江省中医重点名科、浙江省中医重点扶植建设学科、浙江省中西医肾脏病重点建设学科、温州市十大重点学科、温州市十大品牌学科。在中西医结合治疗肾病这条路上已经摸索打拼了近30年余,对各种慢性肾脏病的调养治疗有特殊的优势!住院部位于温州市中医院六虹桥院区综合楼3、5楼,有需要可至门诊咨询科室医生。

【声明】

作者:肾病科林素珍

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  • 编辑:孙子力
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